第８号様式（第９条関係）
施 工 状 況 確 認 書
申 請 者 浄化槽の形式 名 称
人 槽 設置場所
認定番号
検 査 項 目 チェックポイント 確認欄
１ 流入管渠及び放流管渠の勾配 汚物や汚水の停滞はないか。
２ 放流先の状況 放流口と放流先水路等との水位差が適切に保た れ、逆流のおそれはないか。
３ 誤接合等の有無 生活排水がすべて接続されているか。 雨水や工場排水等が流入していないか。
４ ますの位置及び種類 起点、屈曲点、合流点及び一定間隔ごとに適切な ますが設置されているか。
５ 流入管渠、放流管渠及び空気配管の変 形及び破損のおそれ
管の露出等により変形及び破損のおそれはない か。
６ かさ上げの状況 バルブの操作などの維持管理を容易に行うこと ができるか。
７ 浄化槽本体の上部及びその周辺の状況 保守点検及び清掃を行いにくい場所に設置され ていないか。
保守点検及び清掃の支障となるものが置かれて いないか。
コンクリートスラグが打たれているか。
８ 漏水の有無 漏水が生じていないか。
９ 浄化槽本体の水平の状況 水平が保たれているか。 10 接触材等の変形及び破損の有無並びに
固定の状況
嫌気ろ過槽のろ材及び接触ばっ気槽の接触材に 変形や破損はないか。
しっかり固定されているか。 11 ばっ気装置、逆洗装置及び汚泥移送装
置の変形及び破損の有無並びに固定及び 稼動の状況
各装置に変形や破損はないか。 しっかり固定されているか。
空気の出方や水流に片寄りはないか。 12 消毒設備の変形及び破損の有無並びに
固定の状況
消毒設備に変形や破損はないか。 しっかり固定されているか。 薬剤筒は傾いていないか。 13 ポンプ設備（流入ポンプ及び放流ポン
プをいう。）の設置及び稼動の状況
ポンプますに変形や破損はないか。 ポンプますに漏水のおそれはないか。 ポンプが２台以上設置されているか。
設計どおりの能力のポンプが設置されているか。 ポンプの固定が十分行われているか。
14 ブロアーの設置及び稼動の状況 防振対策がなされているか。 固定が十分行われているか。 アースはなされているか。 漏電のおそれはないか。 上記のとおり確認したことを証します。
年 月 日
